องค์กรส่วนใหญ่มักมองข้อมูลการเคลมค่ารักษาพยาบาลเป็นเพียงค่าใช้จ่ายที่ต้องจ่ายเพิ่มขึ้นทุกปี แต่ในความเป็นจริงแล้ว ข้อมูลการเคลมค่ารักษาพยาบาลสามารถสะท้อนให้เห็นได้มากกว่านั้น

เพราะข้อมูลเคลมไม่เพียงบอกว่าองค์กรจ่ายค่ารักษาพยาบาลไปเท่าใด แต่ยังบอกได้ว่าพนักงานกำลังเจ็บป่วยด้วยโรคอะไร ใช้บริการทางการแพทย์อย่างไร และสวัสดิการที่องค์กรจัดให้มีความเหมาะสมเพียงใด

Medical Claims Data Reflects the Health of Your Organization

บริษัทฯ มีความยินดีนำเสนอบริการวิเคราะห์สถิติเคลมค่ารักษาพยาบาลขององค์กร ทั้งในรูปแบบประกันชีวิตกลุ่ม และการบริหารจัดการสวัสดิการรักษาพยาบาลด้วยตนเอง (Self-Insurance)

AI จะช่วยตรวจนับ วิเคราะห์ และสรุปข้อมูลการเคลมย้อนหลัง 12, 24 หรือ 36 เดือน ครอบคลุมค่าห้องพัก ค่ารักษาพยาบาล ค่าแพทย์ ค่ายา ค่าตรวจวินิจฉัย และรายการค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง

ผลการวิเคราะห์จะช่วยให้องค์กรทราบว่า พนักงานได้รับการชดเชยค่ารักษาพยาบาลจริงกี่เปอร์เซ็นต์ และพนักงานต้องรับภาระค่าใช้จ่ายเองกี่เปอร์เซ็นต์ รวมทั้งสามารถวิเคราะห์แยกเป็นรายหมวด เช่น ค่าห้อง ค่าแพทย์ ค่ายา หรือค่าตรวจวินิจฉัย เพื่อประเมินว่าสวัสดิการที่มีอยู่เหมาะสมเพียงใด และมีส่วนใดที่อาจอยู่ในภาวะ Under Insurance หรือ Over Insurance

ข้อมูลเคลมสามารถบอกอะไรได้บ้าง

การวิเคราะห์ข้อมูลเคลมช่วยให้องค์กรทราบ

• สถิติการเจ็บป่วยและการใช้บริการทางการแพทย์ของพนักงาน
• จำนวนผู้ใช้บริการ OPD และ IPD
• การผ่าตัดกลาง-ใหญ่ และการผ่าตัดส่องกล้อง
• โรคเรื้อรังที่พบบ่อย เช่น ภูมิแพ้
• การนอนโรงพยาบาลระยะสั้นและระยะยาว
• รายการเคลมที่ถูกปฏิเสธจากข้อยกเว้นหรือเงื่อนไขกรมธรรม์
• สัดส่วนการรักษาในโรงพยาบาลรัฐและเอกชน
• ค่าใช้จ่ายที่อาจเกิดจากความผิดพลาด การใช้สิทธิซ้ำซ้อน หรือความผิดปกติอื่น ๆ

จากข้อมูลสู่การควบคุมต้นทุน

ข้อมูลเชิงลึกจากการวิเคราะห์เคลม ช่วยให้องค์กรสามารถ

• ควบคุมค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพได้อย่างมีประสิทธิภาพ
• ออกแบบสวัสดิการให้เหมาะสมกับพนักงาน
• ปรับปรุงผลประโยชน์ที่น้อยเกินไปหรือเกินความจำเป็น
• ลดการใช้บริการทางการแพทย์ที่ไม่จำเป็น
• สนับสนุนการตัดสินใจของฝ่ายบริหารด้วยข้อมูลจริง
• สร้างความยั่งยืนให้กับระบบสวัสดิการในระยะยาว

โดยเฉพาะข้อมูลเกี่ยวกับรายการเคลมที่ถูกปฏิเสธ ความผิดพลาดในการเรียกเก็บค่ารักษาพยาบาล การใช้สิทธิซ้ำซ้อน และความผิดปกติในการใช้สิทธิรักษาพยาบาล ซึ่งมักเป็นจุดเริ่มต้นสำคัญของการลดต้นทุนด้านสุขภาพขององค์กร

เพราะท้ายที่สุดแล้ว

“สุขภาพขององค์กร เริ่มต้นจากสุขภาพของพนักงาน”